Оказывает ли метод Вима Хофа благотворное влияние на физиологические и психологические показатели у здоровых и больных участников? Систематический обзор
Аннотация
Авторы:
Омар Альмахайни (Omar Almahayni)
Люси Хаммонд (Lucy Hammond)
Редактор: Hidetaka Hamasaki, Hamasaki Clinic, Япония
Дата получения: 25 мая 2023 г.
Дата утверждения: 26 декабря 2023 г.
Дата публикации: 13 марта 2024 г.
Аффилиация:
Warwick Medical School, University of Warwick, Ковентри, Великобритания
Оригинал статьи на английском языке:
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0286933
Издание: PLOS ONE
Лицензия: Статья распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution, что позволяет её неограниченное использование, распространение и воспроизведение при условии указания оригинальных авторов и источника.
Переведено для проекта Холод и Пар
Введение
Вим Хоф, также известный как «ледяной человек», разработал метод, известный как Wim Hof Method (WHM), который, по его утверждениям, оказывает положительное влияние на физическое и психическое здоровье. Цель данного систематического обзора – выявить и синтезировать результаты исследований, посвящённых влиянию WHM на физиологические и психологические показатели, связанные со здоровьем.
Материалы и методы
Обзор проводился в соответствии с руководящими принципами PRISMA для систематических обзоров. Протокол был зарегистрирован в Международном проспективном регистре систематических обзоров (PROSPERO) под регистрационным номером CRD42022333209. Для поиска использовались базы данных Medline и Web of Science. В исследование были включены работы, опубликованные с 1 января 2014 г. по 4 июля 2022 г., которые соответствовали заранее определённым критериям включения и исключения. Критериями включения являлись рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и когортные исследования, опубликованные в рецензируемых журналах, проведённые среди здоровых людей и лиц с предшествующими заболеваниями (подростки и взрослые от 14 лет), исследования, включающие все три компонента WHM (дыхание, воздействие холодом и приверженность), а также исследования, сфокусированные только на дыхательной технике WHM. Критериями исключения стали исследования, обсуждающие WHM без оригинальных экспериментальных данных или не прошедшие рецензирование, исследования с участием детей младше 14 лет, а также исследования, использующие методы, схожие с WHM, например, туммо-медитацию.
Статьи оценивались на предмет риска систематической ошибки с использованием инструментов RoB 2.0 и SIGN. Влияние WHM классифицировалось как относящееся к физиологическим либо психологическим исходам, а результаты были представлены в виде качественного (наративного) синтеза.
Результаты
В обзор было включено девять статей, представляющих восемь отдельных исследований. Полученные данные свидетельствуют о том, что WHM может снижать воспалительные процессы как у здоровых, так и у больных участников за счёт повышения уровня эпинефрина, что приводит к увеличению интерлейкина-10 и снижению провоспалительных цитокинов. Влияние дыхательной техники WHM на спортивные показатели показало неоднозначные результаты. Изменения в параметрах дыхания (минутная вентиляция, дыхательный объём и частота дыхания) после физических нагрузок также продемонстрировали смешанную картину.
Заключение
В совокупности результаты обзора демонстрируют перспективность применения WHM в категории регуляции воспалительных процессов. Будущие исследования должны уделить внимание изучению пользы WHM у больных с воспалительными заболеваниями, а также исследовать влияние дыхательной техники WHM на повышение спортивной работоспособности.
Обзор
Введение
Wim Hof Method (WHM) представляет собой изменение образа жизни, направленное на повышение качества жизни, и включает три основных компонента: дыхательная техника WHM (WHBM), холодотерапия и приверженность (commitment). По словам Вима Хофа, разработчика метода, сочетание этих трёх компонентов улучшает работу вегетативной нервной системы и иммунной системы, что в свою очередь укрепляет физическое здоровье и психологическое состояние.
Вим Хоф известен своей способностью противостоять экстремально низким температурам. Он является обладателем 21 рекорда Книги рекордов Гиннеса, среди которых – восхождение на гору Килиманджаро в шортах, плавание на глубине 66 метров подо льдом, двухчасовое пребывание в контейнере, заполненном кубиками льда, и пробег полумарафона за Полярным кругом в шортах и босиком [1]. Хоф объясняет свои достижения именно применением WHM.
Первый компонент WHM – это дыхательная техника (WHBM), которая включает 30–40 циклов гипервентиляции с последующим добровольным задержанием дыхания при низком объёме лёгких [2]. Второй компонент – холодотерапия, заключающаяся в регулярном принятии холодных душей или погружении в ледяную воду [3]. Третий компонент – приверженность – является основой первых двух, так как для освоения как осознанного дыхания, так и холодовой адаптации требуются терпение и упорство [4]. Вим Хоф неоднократно демонстрировал преимущества своего метода через участие в исследованиях. Были проведены многочисленные исследования – от отдельных случаев до рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и наблюдательных исследований [5–16].
Для определения преимуществ, которые испытывают люди, Вим Хоф совместно с RMIT University провёл опрос, в котором выяснялось, как WHM влияет на здоровье и благополучие. Более 3200 человек приняли участие, и большинство отзывов было положительным. Респонденты отмечали как физические, так и психические улучшения – увеличение сопротивляемости холоду, повышение уровня энергии, улучшение настроения, концентрации и общего самочувствия. Опрос также выявил, что WHM может приносить пользу при таких состояниях, как стресс, усталость, тревожность, депрессия, боли в спине, бессонница, артрит и хроническая боль [17].
В совокупности эти результаты свидетельствуют о том, что WHM может быть полезен как для здоровых, так и для больных людей, и что данный метод заслуживает внимания в областях общественного здравоохранения и медицины образа жизни. Медицина образа жизни изучает, как повседневные действия и привычки влияют на профилактику и лечение заболеваний [18]. Однако необходимо проявлять осторожность, поскольку упомянутый опрос [17] не прошёл рецензирование, а участие самого Вима Хофа в исследованиях [5, 9] может создавать конфликт интересов при формировании доказательной базы и поиске коммерческих возможностей. Благодаря своим выдающимся достижениям, харизме и аутентичности, Вим Хоф стал своеобразной знаменитостью, что отражается в феномене парасоциальных отношений – обмене близостью и искренностью с аудиторией. Рост числа знаменитостей, дающих советы по образу жизни и здоровью, подчёркивает необходимость критически оценивать подобные рекомендации [20]. Nunan и соавторы предупреждают об «непреднамеренных последствиях некритического одобрения и применения медицины образа жизни, включая проникновение псевдонауки, извлечение прибыли и потенциал углубления неравенства в здравоохранении за счёт чрезмерного фокуса на «индивиде»» (стр. 229) [21]. Поэтому необходимо провести независимый систематический анализ имеющихся доказательств для объективной оценки заявленных преимуществ WHM.
На сегодняшний день систематического обзора по доказательной базе WHM не проводилось, что обуславливает необходимость проведения данного исследования. Цель обзора – выявить и синтезировать результаты исследований, посвящённых влиянию WHM на физиологические и психологические показатели, связанные со здоровьем.
Материалы и методы
Этот систематический обзор выполнен в соответствии с руководящими принципами PRISMA для систематических обзоров. Протокол был зарегистрирован в Международном проспективном регистре систематических обзоров (PROSPERO) под регистрационным номером CRD42022333209.
Литературный поиск
Для выявления потенциально подходящих исследований использовались базы данных MEDLINE и Web of Science. В поиске применялись следующие запросы в комбинации:
- Wim Hof
- breathing exercise ИЛИ breathing technique
- meditation ИЛИ commitment
- cold temperature ИЛИ cold exposure ИЛИ ice bath ИЛИ cold shower
Были применены следующие фильтры:
- Язык: английский
- Период публикаций: с 1 января 2014 г. до 4 июля 2022 г. (ограничение по году введено, поскольку первое исследование по WHM было проведено в 2014 г. [10])
- Тип публикаций: журнальные статьи, наблюдательные исследования или рандомизированные контролируемые исследования (РКИ)
Отбор исследований
- Удаление дубликатов: Сначала были удалены все дублирующиеся записи.
- Скрининг: Заголовки, аннотации и полные тексты отобраны двумя независимыми рецензентами. Все разногласия решались путем достижения консенсуса. Для проведения скрининга использовалась платформа Covidence, которая позволила организовать этапы – от первичного просмотра заголовков и аннотаций до окончательного отбора и извлечения данных.
Критерии включения
- Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и когортные исследования, опубликованные в рецензируемых журналах.
- Исследования, проведённые на здоровых людях и у лиц с предшествующими медицинскими состояниями (подростки и взрослые старше 14 лет).
- Исследования, включающие все три компонента WHM (дыхание, холодовое воздействие и приверженность), а также исследования, сосредоточенные исключительно на дыхательной технике WHM (WHBM).
- Допускается включение статей, касающихся только WHBM, поскольку данный компонент изучен наиболее подробно.
Критерии исключения
- Исследования, в которых WHM обсуждается без представления оригинальных экспериментальных данных или которые не прошли рецензирование.
- Исследования с участием детей младше 14 лет.
- Исследования, использующие методы, схожие с WHM, но не являющиеся им (например, туммо-медитация).
После первоначального отбора списки литературы включённых исследований были дополнительно проверены вручную для поиска других релевантных публикаций.
Извлечение данных и оценка качества
- Извлечение данных: Информация собиралась о названии исследования, месте проведения, дизайне исследования, демографических характеристиках участников, контексте исследования, описании вмешательства и контрольной группы, а также о ключевых результатах. Один рецензент выполнял извлечение данных, а второй проверял их на точность.
- Оценка качества: Качество исследований оценивалось с использованием инструмента RoB 2.0 для РКИ и инструмента SIGN для когортных исследований. Два рецензента независимо оценивали риск систематической ошибки (смещения), а затем сравнивали результаты и обсуждали возникшие разногласия.
Синтез данных
Синтез данных проводился посредством наративного (качественного) описания результатов. Это включало:
- Подробное описание контекста, в котором проводились исследования,
- Сравнение влияния WHM на физиологические и психологические показатели
- Группировку эффектов по тематическим направлениям (например, показатели стресса, воспалительные реакции, метаболиты, параметры дыхания, газовый состав крови, а также психологические параметры).
Из-за высокой гетерогенности использованных исходных данных мета-анализ не проводился.
Результаты
Характеристика исследований
В обзор было включено девять статей (см. рисунок 1), опубликованных с 2014 года по 4 июля 2022 года, посвящённых изучению WHM. Одна из этих статей была обнаружена посредством ручного поиска по спискам литературы включённых исследований [6]. Две статьи [13, 16] представляли собой дополнительный анализ одного исследования [10]. Таблица 1 суммирует характеристики перечисленных исследований. Из девяти статей, включённых в обзор, представлено восемь отдельных испытаний. Четыре испытания проводили полный WHM [7, 10, 12, 15], а четыре – только WHBM [6, 8, 11, 15]. Применение WHBM различалось между исследованиями: в некоторых работах использовалось одно дыхательное упражнение [6, 8, 11, 12], в то время как в других – два дыхательных упражнения [7, 10, 13, 15, 16]. Первое дыхательное упражнение было общим для всех исследований. Воздействие холодом проводилось в зависимости от возможностей конкретного исследования, однако во всех работах предусматривалась ежедневная экспозиция холоду посредством холодных душей, при этом продолжительность воздействия варьировалась. Техника медитации оказалась наименее детализированным компонентом WHM: все исследования, за исключением работы Petraskova Touskova et al. [12], описывали её как визуализации, способствующие полной релаксации, тогда как Petraskova Touskova et al. трактовали её как способ сосредоточения, направленный на развитие самосознания и силы воли. Из девяти статей пять использовали дизайн рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) [10, 11, 13, 15, 16], три – кросс-овер РКИ [6–8], и одно – проспективный когортный дизайн [12].
(Рисунок 1. Схема отбора исследований по PRISMA. Таблица 1 – Характеристика исследований; см. оригинал.)
Качество исследований
Для РКИ общий риск смещения по инструменту RoB 2.0 оценивался как «высокий риск» для всех исследований, за исключением одного, которое было оценено как «некоторые опасения» [8] (см. Таблицу 2). Большинство статей получили высокую оценку риска из-за трудностей, связанных с невозможностью ослепления участников и исследователей относительно вмешательства. Для когортного исследования [12] использовался инструмент SIGN, и данное исследование было оценено как «неприемлемое», поскольку не удалось снизить риск смещения или влияния факторов смешения. Дополнительное объяснение результатов по инструменту SIGN представлено в S2 Таблице.
Показатели
Таблица 3 суммирует описание WHM, ключевые результаты и оценку качества исследований. Показатели были разделены на две группы: физиологические и психологические. Физиологические показатели подразделялись на шесть категорий:
- Реакция на стресс: включала показатели эпинефрина, норэпинефрина, дофамина, кортизола и частоты сердечных сокращений (ЧСС).
- Провоспалительная/антивоспалительная реакция: включала показатели, такие как фактор некроза опухоли (TNF-α), интерлейкин-6 (IL-6), интерлейкин-8 (IL-8), интерлейкин-10 (IL-10), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score C-reactive protein (ASDAS-CRP), кальпротектин, высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP) и Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI).
- Метаболитный ответ: включал измерения лактата и пирувата.
- Параметры дыхания: оценивались минутная вентиляция (Vₑ), дыхательный объём (Vₜ) и частота дыхания (BF).
- Измерения газового состава крови: включали парциальное давление углекислого газа (pCO₂), pH и насыщение кислородом.
- Сообщение о симптомах: касались гриппоподобных, самоотчетных и депрессивных симптомов, а также результатов по Trauma Symptom Checklist-40 (TSC-40).
Психологические показатели объединялись в одну категорию, включавшую показатели ожиданий, оптимизма, нейротизма, результаты по опросникам short-form 36 (SF-36) и EuroQol-5D (EQ-5D), оценку воспринимаемых усилий по шкале Borg (RPE), а также данные индивидуально разработанных опросников.
Реакция на стресс
Два исследования оценивали уровни эпинефрина в эксперименте с эндотоксемией [10, 15], а одно – уровни эпинефрина в период выполнения WHBM [15]. Базовые уровни эпинефрина у участников, обученных WHM, были значительно выше, чем у не обученных (p = 0.007). После начала выполнения WHBM уровни эпинефрина в группе обученных дополнительно возросли, достигнув пика непосредственно перед введением эндотоксина, и оставались повышенными до завершения WHBM [10]. В исследовании эндотоксемии Зваага и соавторов [15] участники не демонстрировали значимых изменений уровней эпинефрина (p = 0.48) как в группе, подвергавшейся холодовой экспозиции (CEX), так и в контрольной группе (CON). Однако в группах, выполнявших дыхательные упражнения без задержки (BRT) и с задержкой (CBR), повышение уровней эпинефрина началось значительно раньше и оказалось более выраженным по сравнению с группами CEX и CON (p = 0.01 и p = 0.04 соответственно) [15]. Кроме того, в исследовании Зваага и соавторов [15] оба типа дыхательных упражнений (с задержкой и без) повышали уровни эпинефрина, при этом продолжительность тренировки (короткая против обширной) (p = 0.71) и тип тренера (независимый тренер против Wim Hof) (p = 0.46) не оказывали значимого влияния. Однако уровень эпинефрина был несколько более устойчивым в группе с задержкой дыхания по сравнению с группой без задержки (p = 0.003) [15]. Кроме того, Kox et al. [10] исследовали уровни норэпинефрина и дофамина в эксперименте с эндотоксемией и обнаружили, что они оставались в пределах нормы в течение всего эксперимента [10].
Связь между кортизолом и WHM также была изучена. В исследовании Petraskova Touskova et al. [12] у группы, не практиковавшей WHM, уровни кортизола оказались выше, хотя статистически значимых различий не было (p = 0.327), по сравнению с участниками, обученными WHM [12]. В то же время, Kox et al. [10] не выявили значительных различий в уровнях сывороточного кортизола между группами обученных и не обученных WHM; единственное отличие заключалось в том, что уровни кортизола нормализовались быстрее у обученных участников [10].
Четыре исследования оценивали частоту сердечных сокращений (ЧСС) [6, 8, 10, 15]. Kox et al. [10] показали увеличение ЧСС после начала выполнения WHBM, при этом нормализация происходила быстрее у группы, обученной WHM, по сравнению с контрольной группой [10]. Bahenský et al. [6] сообщили о тенденции к снижению ЧСС после выполнения WHBM по сравнению с отсутствием WHBM [6]. Citherlet et al. [8] также обнаружили значительное увеличение ЧСС во время гипервентиляции (HV) и значительное снижение ЧСС во время задержки дыхания у участников, практикующих WHBM, по сравнению с исходными значениями [8]. Аналогично, Звааг и соавторы [15] отметили значительное увеличение ЧСС в группах CBR (p<0.001) и BRT (p<0.001) в течение первого цикла гипервентиляции по сравнению с контрольной группой, тогда как между группами CEX и CON изменений не наблюдалось (p = 0.89). После завершения WHBM показатели ЧСС в группах BRT и CBR сравнивались с показателями групп CEX и CON [15]. Таким образом, ЧСС увеличивалась при начале выполнения WHBM и снижалась после его завершения по сравнению с контрольной группой.
Провоспалительная/антивоспалительная реакция
Два исследования оценивали уровни цитокинов в эксперименте с эндотоксемией [10, 15]. В исследовании Kox et al. [10] уровни TNF-α, интерлейкина-6 и интерлейкина-8 оказались значительно ниже у участников, практикующих WHM, тогда как уровень интерлейкина-10 был значительно выше (уровни TNF-α, IL-6 и IL-8 оказались ниже на 53%, 57% и 51% соответственно, а уровень IL-10 – выше на 194%) по сравнению с не обученной группой [10]. Аналогичные результаты наблюдались в исследовании эндотоксемии Зваага и соавторов [15]: уровни TNF-α (p = 0.03), IL-6 (p = 0.03) и IL-8 (p<0.001) были значительно ниже, тогда как уровень IL-10 оказался значительно выше (p = 0.02) в группе CBR по сравнению с контрольной группой. При сравнении группы, выполнявшей дыхательные упражнения без задержки (BRT), с контрольной группой эффекты для IL-6 (p = 0.04) и IL-8 (p = 0.02) сохранялись, тогда как разница для IL-10 оказалась статистически незначимой (p = 0.17). Кроме того, в группе, подвергавшейся только холодовой экспозиции (CEX), не наблюдалось значимых изменений уровней TNF-α (p = 0.93), IL-6 (p = 0.73), IL-8 (p = 0.99) и IL-10 (p = 0.44) по сравнению с контрольной группой [15].
(Таблица 3 – Обзор описания WHM, ключевых результатов и оценки качества; см. оригинал.)
Метаболитный ответ
Звааг и соавторы [16] показали, что лактат и пируват играют важную роль в противовоспалительном ответе у участников, практикующих WHM. Высокая концентрация пирувата, но не лактата, приводила к увеличению продукции интерлейкина-10, индуцированной эндотоксемией, а сочетание обоих метаболитов приводило к ещё более выраженному и статистически значимому повышению. Хотя эти два метаболита были высоко коррелированы (p < 0.0001), их уровни не были связаны с резко повышенными значениями эпинефрина на всех исследованных временных точках (p > 0.15). Кроме того, пируват снижал продукцию интерлейкина-6. Лактат, пируват и их комбинация также демонстрировали тенденцию к снижению продукции TNF-α, однако статистическая значимость данного эффекта не была достигнута [16]. В исследовании Kox et al. [10] уровни лактата у участников, обучавшихся WHM, оказались значительно выше, хотя и не достигали клинически значимого уровня по сравнению с не обученными [10].
Респираторные параметры
Три исследования измеряли минутную вентиляцию (Vₑ) [6, 8, 11], а в двух из них дополнительно оценивались дыхательный объём (Vₜ) и частота дыхания (BF) [6, 11]. Все три работы были направлены на проверку того, улучшает ли выполнение дыхательной техники WHBM перед физической нагрузкой спортивные показатели. Так, Bahenský et al. [6] обнаружили, что разница в средних значениях Vₑ на каждом уровне нагрузки была статистически значимой, а Citherlet et al. [8] зафиксировали значимое различие (p = 0.039) между участниками, выполняющими спонтанное дыхание (SB) и WHBM в состоянии покоя. Однако после выполнения упражнения разница оказалась статистически незначимой (p > 0.05) [8]. Дополнительно, Marko et al. [11] показали, что на всех этапах нагрузки различия в Vₑ между группами WHBM и нормальным дыханием были статистически незначимы (p = 0.138, p = 0.825, p = 0.479, p = 0.489) [11]. Что касается измерений Vₜ и BF, Bahenský et al. [6] выявили значимые различия в средних значениях на каждом уровне нагрузки (p < 0.001 для обоих параметров) [6], однако Marko et al. [11] не обнаружили статистически значимых различий между группой, выполняющей WHBM, и нормальным дыханием на любом этапе (для Vₜ: p = 0.630, p = 0.377, p = 0.688, p = 0.087; для BF: p = 0.794, p = 0.917, p = 0.956, p = 0.296) [11].
Измерения газового состава крови
Два исследования проводили измерения газового состава крови. В исследовании Kox et al. [10] начало выполнения WHBM приводило к мгновенному и значительному снижению парциального давления углекислого газа (pCO₂) и повышению pH; однако не было указано, достигали ли эти изменения статистической значимости. Кроме того, во время тренировки WHBM насыщенность кислородом у обученной группы значительно снижалась [10]. В отличие от этого, в эксперименте эндотоксемии по Zwaag et al. [15] уровни pH и насыщенности кислородом оказались значительно выше у групп, выполняющих WHBM (группа BRT: p < 0.01 для pH и p < 0.001 для насыщенности; группа CBR: p < 0.01 и p < 0.001 соответственно) по сравнению с контрольной группой (CON). При этом pCO₂ был значительно ниже в этих группах (BRT: p < 0.001; CBR: p < 0.001) по сравнению с CON [15]. В исследовании Zwaag et al. [15], проведённом по дыхательным упражнениям, насыщенность кислородом значительно снижалась в конце каждой фазы задержки дыхания, но только когда WHBM выполнялся с задержкой (p < 0.001) по сравнению с выполнением без задержки. При этом значения pH и pCO₂ были схожи в обоих вариантах WHBM, за исключением небольшой, но статистически значимой разницы на последней контрольной точке (pH: p < 0.001; pCO₂: p < 0.001) [15].
Психологический ответ
Одно исследование [13] изучало влияние оптимизма и нейротизма на эффект WHM. Оно показало, что более высокий уровень ожиданий и оптимизма существенно усиливал эффект WHM, тогда как снижение уровня нейротизма не имело статистически значимого влияния. Участники обучающей группы в целом отличались высокой оптимистичностью и низким уровнем нейротизма. Более высокий уровень оптимизма был связан с повышенными значениями интерлейкина-10 (p < 0.05) и эпинефрина (p < 0.01). При этом нейротизм не оказался значимым предиктором реакции на эндотоксемию. Также было отмечено, что ожидания участников относительно преодоления эндотоксемии значительно возросли с момента до тренировки WHM до момента после эксперимента (p = 0.003) [13]. Ещё одно исследование [7] изучало качество жизни участников и показало, что показатели физических и психических компонентов по шкале SF-36 значительно улучшились в период тренировки WHM (p = 0.004 для обоих показателей) по сравнению с группой без тренировки. При этом изменения по показателям EQ-5D и визуальной аналоговой шкале EQ-5D не были статистически значимыми между группами WHM и контрольной (EQ-5D: p = 0.933, p = 0.102; визуальная аналоговая шкала: p = 0.090, p = 0.674) [7].
Сообщение о симптомах
Три исследования сообщали о проявлениях симптомов, схожих с гриппом, после введения эндотоксина [10, 13, 15]. В исследовании Kox et al. [10] отмечалось, что участники, практикующие WHM, имели менее выраженные гриппоподобные и самоотчетные симптомы, а также быстрее восстанавливали нормальную температуру после лихорадки. Аналогичные результаты продемонстрировали Middendorp et al. [13]: более высокие ожидания от тренировки были связаны с меньшей выраженностью гриппоподобных симптомов (p < 0.01) по сравнению с не обученной группой [13]. В эксперименте эндотоксемии по Zwaag et al. [15] было выявлено, что только группа, получавшая холодовую экспозицию (CEX), имела значительно более низкие гриппоподобные симптомы (p = 0.017) по сравнению с контрольной группой, в то время как в остальных группах пик симптомов был сопоставим с контрольной (BRT: p = 0.70; CBR: p = 0.21). Дополнительно, по сравнению с контрольной группой, симптомы исчезали значительно быстрее во всех трёх интервенционных группах (BRT: p < 0.001; CEX: p = 0.01; CBR: p = 0.002) [15]. Два исследования также сообщали о депрессивных симптомах [7, 12]. В исследовании Petraskova Touskova et al. [12] в конце экспедиции депрессивные симптомы оказались значительно ниже у участников, обучавшихся WHM, по сравнению с не обученной группой (p = 0.03), в то время как баллы по TSC-40, измеряющие стрессовые симптомы, были выше в контрольной группе, но разница не была статистически значимой [12]. Кроме того, Buijze et al. [7] не обнаружили значимого эффекта тренировки WHM на депрессивкие симптомы по сравнению с контрольной группой [7].
Обсуждение
Это первый систематический обзор, посвящённый WHM. Результаты обзора свидетельствуют о том, что метод Вима Хофа может способствовать снижению воспаления как у здоровых, так и у больных участников. Кроме того, данные по влиянию дыхательной техники WHBM на спортивные показатели противоречивы. Несмотря на обнаруженную статистическую значимость в некоторых исследованиях, следует отметить, что качество всех проведённых исследований очень низкое, что требует осторожного интерпретирования полученных результатов. Дополнительным ограничением является малая выборка (от 15 до 48 участников в каждом исследовании) и преобладание мужчин (86,4 %), что затрудняет обобщение результатов на широкую аудиторию. Необходимо учитывать также возможность эффекта плацебо, когда улучшения в состоянии участников могут быть обусловлены участием в терапевтическом процессе с его ритуалами, символами и взаимодействиями [27]. Например, Middendorp et al. [13] обнаружили, что более высокий уровень ожиданий и оптимизма значительно усиливал эффект WHM. Однако Zwaag et al. [15], исследуя так называемый «эффект гуру» и вопрос о том, необходимо ли обучение у создателя метода для достижения эффекта, установили, что наблюдаемые физиологические и иммунологические изменения не зависят от того, кто проводит обучение WHM.
Из всех изученных категорий наибольшие преимущества WHM проявляются в категориях реакции на стресс и противовоспалительного/провоспалительного ответа. Хроническое воспаление может приводить к серьёзным осложнениям, таким как сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет, ревматоидный артрит, астма, ХОБЛ, болезнь Альцгеймера, хроническая болезнь почек и воспалительные заболевания кишечника, поэтому снижение воспаления является полезным [29]. WHM снижает воспаление посредством механизма действия, отличного от других противовоспалительных методов. Ближайший по механизму действия метод – это применение кортикостероидов, поскольку они также стимулируют продукцию интерлейкина-10. WHM повышает уровень эпинефрина, что, в свою очередь, приводит к увеличению продукции интерлейкина-10 и последующему снижению уровней провоспалительных цитокинов [10, 15]. При этом кортикостероиды активируют гены, отвечающие за противовоспалительный ответ, включая ген интерлейкина-10, и подавляют множественные воспалительные гены посредством ингибирования гистоне ацетилтрансферазы и рекрутинга гистоне деацетилазы-2 к транскрипционному комплексу воспалительных генов [30]. Таким образом, результаты обзора указывают на то, что WHM может принести определённую пользу как здоровым, так и больным людям, поскольку метод представляется безопасным и способен снижать воспаление, в отличие от кортикостероидов, которые применяются преимущественно у больных из-за большого количества побочных эффектов.
Эффекты WHBM в категории спортивной работоспособности оказались противоречивыми. Хотя пока рано говорить о том, улучшает ли WHBM физическую работоспособность, данный метод может иметь и другие потенциальные применения в области физической нагрузки. Например, опубликованное письмо предполагает, что WHBM может способствовать предотвращению и обратимости симптомов острого горной болезни (AMS) [31]. Вим Хоф и группа здоровых и больных участников сумели взобраться на гору, используя WHBM, за 2 дня вместо обычных 4–7, и ни у одного участника не наблюдались выраженные симптомы AMS. Эти данные могут быть особенно важны для спасательных служб, которым необходимо быстро подниматься в горы [31]. Однако, поскольку это письмо не прошло рецензирование и в нём отсутствовала контрольная группа, его результаты следует интерпретировать с осторожностью. Для окончательных выводов по влиянию WHBM на физическую работоспособность требуются дополнительные исследования.
Метод WHM включает три основных компонента: холодовую экспозицию, дыхательную технику WHBM и приверженность (commitment), где последний компонент служит основой для остальных двух. В обзоре холодовая экспозиция, проводимая отдельно, показала незначительный эффект на уровни эпинефрина и цитокинов [15]. Аналогичные выводы подтверждаются и данными из более широкого круга исследований. Например, погружение в холодную воду (CWI) действительно активирует иммунную систему и изменяет системное воспаление, но эффект оказывается статистически незначительным [32–35]. Лишь одно исследование показало, что CWI помогает снижать воспаление у скалолазов, уменьшая проницаемость сосудов в месте воспаления [36]. В то же время, WHBM, проводимая отдельно, значительно повышала уровни эпинефрина, независимо от длительности тренировки и инструктора, причём этот эффект был более продолжительным при выполнении WHBM с задержкой дыхания [15]. Однако уровни цитокинов измерялись только у участников, выполняющих WHBM без задержки, и прямых сравнений между вариантами с задержкой и без задержки не проводилось. При выполнении WHBM без задержки провоспалительные цитокины снижались значительно, но уровни интерлейкина-10 не увеличивались статистически существенно [15]. Возможно, это объясняется тем, что гипоксия способствует увеличению продукции интерлейкина-10 и снижению провоспалительного ответа посредством усиленного высвобождения аденозина [36]. Поэтому было бы интересно, если бы будущие исследования изучили влияние WHBM с задержкой дыхания отдельно на уровни цитокинов. Тем не менее, при комбинировании холодовой экспозиции с WHBM, независимо от наличия задержки дыхания, наблюдалась статистическая значимость изменений в уровнях эпинефрина и цитокинов [10, 15]. Следовательно, для достижения значимого улучшения иммуномодулирующих эффектов, вероятно, оптимально использовать все три компонента WHM. Будущие исследования должны выяснить, существует ли значительная разница между выполнением WHBM с задержкой и без задержки в сочетании с холодовой экспозицией по уровню эпинефрина и цитокинов.
Обзор имеет несколько ограничений. Прежде всего, включённые исходы были весьма разнородными, поскольку рассматривались различные показатели, не всегда связанные между собой. Возможно, обзор следовало бы сфокусировать только на конкретных исходах, например, связанных со стрессом и воспалением. Во-вторых, все исследования характеризуются высоким риском систематической ошибки, что связано с отсутствием предварительно опубликованных протоколов, малым размером выборки и сложностью слепого проведения исследований как для участников, так и для оценщиков исходов. С учетом всех этих факторов WHM может обладать перспективными иммуномодулирующими эффектами, но для подтверждения этих результатов необходимо проведение исследований более высокого качества. Комбинация холодовой экспозиции и WHBM оказалась наиболее эффективной в снижении воспалительной реакции, что подчеркивает важность применения всех трёх компонентов WHM. Будущие исследования должны также изучить, существует ли значительная разница между выполнением WHBM с задержкой и без задержания дыхания в сочетании с холодовой экспозицией по уровню эпинефрина и цитокинов.